ワーキング・パーキンソン・コネクション

2017年09月19日

この記事は、　ワーキングパーキンソンコネクションというプロジェクトの中のブログです。

※少し古めの記事です。この投稿で述べられたアイデアや意見は、著者のものです。世界パーキンソン連合®の見解や立場を反映したものではありません。

しかしながら、患者のことについて素敵な記述がありますので、ご紹介しました。

1958年から1964年にかけて、BBCは「Your Life in their Hands」というテレビドキュメンタリーを放送しました。手術室にカメラを持ち込んだのは英国で初めてのことで、この番組はプライムタイムの人気番組となった。その中で、私が無意識のうちに脳の屋根裏にしまっていたエピソードがある。司会のチャールズ・フレッチャー医師は、まず、パーキンソン病は原因不明の致命的な変性脳疾患で、治療法は見つかっていないと視聴者に告げた。しかし、最近、視床切除術という新しい外科的治療法が開発され、多くの患者さんの前途を変えた。そして、脳外科医が治療に適していると考えている60歳の銀行員を紹介した。Sさんは、右手の震えがひどく、退職を余儀なくされていた。

Sさんには鎮静剤を投与したが、まだ意識があり、頭蓋に取り付けた金属製のフレームから脳深部にプローブが挿入された。目的の場所に到達し、数千個の脳細胞が調理されると、Sさんの震えはピタリと止んだ。そして、数年ぶりにスプーンを持ち、自分で食事ができるようになったことを主治医に見せ、安堵する姿が映し出された。

10年後、私はウィリアム・スワード・バローズと初めて知り合った。この腰の強い男は、医学界、大学、政府、製薬会社について彼が言うことをよく聞けば、私に医師としての資格を与えることに同意してくれた。

1970年、私は初めてL-DOPAを使用した。2週間もしないうちに、私の患者は再び歩けるようになった。魔法のような瞬間だった。その時、「Your Life in Their Hands」のエピソードが浮かび上がってきたのだ。震えるような麻痺は、今や超常現象と結びついていたのだ。 頭に穴を開けたり、そら豆に含まれる無害なアミノ酸を投与することで、どうしてこんな奇跡が起こるのだろう？

私がパーキンソン病の治療法を探し始めたころには、もはやパーキンソン病は死の宣告とは考えられていなかったが、L-DOPAが万能薬でないことは明らかだった。私はバロウズとのファウスト条約を忘れず、彼の本や手紙を読み続けました。

バロウズは私に、心を開いて判断せず、人生から投げかけられるものを受け入れることを教えてくれた。彼は文学を斜に構えた変わった見方で見て、私が行間を読めるように助けてくれました。彼は、文学と科学の境界線をなくすべき時が来たと信じていました。彼は、チャンスを逃してはいけないと強調した。 医学の研究というのは、一心不乱にやることが大事なんだ。 そして、「科学者は、自主的に探求する力を取り戻すための新しい方法を見つけなければならない」と書いている。

私は、視床手術やL-DOPAが、科学的データの蓄積に基づく合理的な治療法ではなく、偶然のセレンディピティに依存するものであることに気づきました。

ｲｪｰｼﾞ文字は、人間の脳の化学システムを理解し、操作するための秘密のほとんどは、自然界とその植物界にあるという私の考えを補強するものであった。 レセルピンは、乾燥したラウワーフィアの根に含まれるアルカロイドで、ドーパミンを含むカテコールアミンの取り込みと貯蔵を不可逆的に阻害し、パーキンソン病の原因となる。 ヘビの根の植物がなければ、L-DOPAも存在しなかっただろう。L-DOPAを豊富に含むことで知られるムクナマメがヘビ根の近くに生えていたのは、偶然ではない。

2004年、私たちは同僚のレジーナ・カッツェンシュラガーと共同で、小規模な二重盲検試験を行い、マメ科の高木植物ムクナマメ（カウハゲ）の種子懸濁液がパーキンソン病の治療薬としてかなりの可能性を秘めていることを実証しました（Katzenschlager et al.2004)。最近、私たちの発見が支持されたにもかかわらず（Cilia et al. 2017）、この安価な薬草療法がサハラ以南のアフリカの政府によって利用可能になったり、医薬品として認可されたりする可能性はほとんどないようです。

私は過去の失敗を繰り返して時間を無駄にしたくはありませんでした。本当に効果的な治療法が紹介されると、専門家から猛烈な反対を受けることを知りました。専門家たちは、自分たちの治療法の危険性や失敗を知らない自己顕示欲の強いプリマドンナとして、破天荒な人々を誹謗中傷した。彼らは、あるテーマについて知るべきことをすべて読み、それでおしまい。自分の知識の範囲外のことは、聞く価値がないのだ。

バロウズの言葉に注意を払うことで、私はアポモルフィンの魔法（Stibe et al. 1988）や、幻視を調査するツールとしてのドリームマシン（Weil et al. 2016）を探求しました。

政府は、危険な医者やマッドサイエンティストから国民を守るという名目で、ますます厳しい規制を課している。ヨーロッパで導入されてから25年、アメリカではアポモルヒネ・ポンプ療法はまだ利用できないままです。アポモルフィンには特許がなく、製造コストは数セントです。副作用はありますが、認可を拒否できるようなものではありません。 2010年まで、カリフォルニア州の統一規制物質法は、スケジュールII物質として不正確に記載していました。

一方、天文学的な高値をつける新薬や、既存の安価な医薬品に対する優位性が証明されていない「まやかし」の製剤が市場に出回り、大きな利益を上げている。バローズにはそれが見えていた。

私は、欧米の神経科医は、学会に所属しているかどうかにかかわらず、週の労働時間のうち少しは研究に専念するべきだと考えています。 個人開業や官僚主義が、この志を妨げることはあっても、実行可能な言い訳になることは決してありません。私が研究と言う場合、「ウェットラボ」でのひたむきな分子生物学的調査や、コンピュータ画面の前 で大きな数字を計算し、危険因子を特定するようなことを指しているのではありません。

私が言いたいのは、医師が患者から受ける質問にもっと正確に答えたいという意欲と好奇心であり、患者が自らの観察を通して有効な研究のインスピレーションを得られることを認めることである。

医学研究者は、自分の貢献の影響力を低下させることを恐れて、インスピレーションの源を明らかにしたがらないことが多いのです。 患者さんは常に私の主な教師です。患者さんの言葉に注意深く耳を傾けることで、私の最高の研究アイデアが生まれてきました。ジェラルド・スターンやウィリアム・グッディのような先生方も、私の発見に非常に大きな影響を与えました。彼らは、私の日々の仕事に意味を見いだすよう、常に私を励ましてくれたのです。

私が独立した文学の師としてウィリアム・バロウズを選んだのは、自分の職業と60年代の思春期に対する私の両義性を反映しているところがあります。バロウズは私をウサギの穴に導き、私の目を開かせてくれたのです。私の本が、若い神経科医に、指導者を慎重に選び、少なくとも一人は医学以外の分野から選ぶよう促すことを願っています。

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狂人による指導 A.Jリースによる『ウィリアム・バロウズの実験』は、2017年9月にニューヨーク・レビュー・オブ・ブックスから出版される予定です。リーズ教授は、11月にCity Lights Bookshop San Franciscoで自著の朗読を行う予定です。

また、9月27日19時からニューヨークの6 East 1st StreetにあるHowl Artsで朗読を行う予定です。

Bas Bloem博士がビーチでMentored By A Madman:The William Burroughs Experimentを楽しんでいます。

ロイヤリティはCure Parkinson’s Trustに寄付されます。

参考文献

Cilia, R., J. Laguna, E. Cassani, E. Cereda, N. G. Pozzi, I. U. Isaias, M. Contin, M. Barichella, and G. Pezzoli. 2017. “パーキンソン病におけるムクナプリュリエンス。二重盲検無作為化対照クロスオーバー試験”.  Neurology 89 (5):432-438. doi: 10.1212/WNL.0000000000004175.

Giovannoni, G., J. D. O’Sullivan, K. Turner, A. J. Manson, and A. J. Lees. 2000. “ドーパミン補充療法中のパーキンソン病患者におけるヘドニスティックな恒常性調節障害”。 J Neurol Neurosurg Psychiatry 68 (4):423-8.

カッツェンシュラガー、R.、A.エバンス、A.マンソン、P.N.パッツァロス、N.ラトナージ、H.ワット、L.ティメルマン、R.ヴァンデルジーセン、およびA.J.リーズ。2004. “パーキンソン病におけるムクナ・プリュリエンス：二重盲検臨床および薬理学的研究”  J Neurol Neurosurg Psychiatry 75 (12):1672-7. doi: 75/12/1672 [pii] 10.1136/jnnp.2003.028761.より。

Stibe, C. M., A. J. Lees, P. A. Kempster, and G. M. Stern. 1988. “パーキンソン病のオンオフ振動における皮下アポモルフィン”.  Lancet 1 (8582):403-6. doi: S0140-6736(88)91193-2 [pii].

Weil, R. S., A. E. Schrag, J. D. Warren, S. J. Crutch, A. J. Lees, and H. R. Morris. 2016. “パーキンソン病における視覚機能障害”  Brain. doi: 10.1093/brain/aww175.

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Andrew J. Lees MD, FRCP, FMedSciは、スコットランドのグラスゴーで開催された第2回世界パーキンソン会議と、カナダのモントリオールで開催された第3回世界パーキンソン会議で発表しました。現在、ロンドンのクイーンスクエアにある国立神経・神経外科病院およびユニバーシティ・カレッジ・ロンドンの神経学教授を務めている。

この投稿で述べられたアイデアや意見は、著者のものです。世界パーキンソン連合®の見解や立場を反映したものではありません。

臨床科学, 基礎科学2017年09月19日