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スペシャルコミュニケーション
2022年7月11日
パーキンソン病の世界的な格差に対処するための6つのアクションステップ
世界保健機関（WHO）の優先事項
Nicoline Schiess, MD, MPH 1; Rodrigo Cataldi, PhD 1; Michael S. Okun, MD 2,3; et alNatasha Fothergill-Misbah, PhD 4; E. Ray Dorsey, MD 5; Bastiaan R. Bloem, MD, PhD6; Maria Barretto, PhD 7; Roongroj Bhidayasiri, MD 8,9; Richard Brown, PhD 10; Lorraine Chishimba, MD 11; Neerja Chowdhary, MD 1; Max Coslov, MPhil 12; Esther Cubo, MD, PhD 13; Alessandro Di Rocco, MD 14; Rachel Dolhun, MD 15; Christopher Dowrick, MSc, MD 16; Victor S. C. Fung.C. Fung, MBBS, PhD 17; Oscar S. Gershanik, MD 18; Larry Gifford, BS 19; Joyce Gordon, BS 20; Hanan Khalil, PhD 21; Andrea A.Kühn, MD 22;Sara Lew, BA 23;Shen-Yang Lim, MBBS, MD 24,25;Maria M.Marano, MSc 26; Jacquie Micallef, BSW 26; Jolynne Mokaya, DPhil 27; Emile Moukheiber, MD 28; Lynda Nwabuobi, MD 29; Njideka Okubadejo, MBChB 30; Pramod Kumar Pal, MBBS, MD, DM 31;Hiral Shah, MD 32; Ali Shalash, MD 33; Todd Sherer, PhD 15; Bernadette Siddiqui, MA 15; Ted Thompson, JD 15; Andreas Ullrich, MD, MPH 34; Richard Walker, MD 35; Tarun Dua, MD1
著者名 所属記事情報
JAMA Neurol.2022年7月11日オンライン公開 doi:10.1001/jamaneurol.2022.1783
概要
重要性 1990年から2016年にかけて実施された、195の国と地域を対象とした世界疾病負担調査によると、パーキンソン病（PD）は、死亡と障害を用いて測定した場合、最も急速に増加している神経疾患であることが確認されています。PDの影響を受ける人の多くは低・中所得国（LMICs）に住んでおり、神経医療と必須医薬品へのアクセスにおいて大きな不平等を経験しています。本特別コミュニケーションでは、PDの世界的な格差に対処するために緊急に必要とされる6つの行動ステップについて説明します。
観察事項 第73回世界保健総会（WHA）による、加盟国と協議しててんかんおよびその他の神経疾患に関するセクター間の世界行動計画を策定する決議73.10の採択は、PDなどの神経疾患の議題を進めるために努力を調整し、勢いをつける刺激となった。2021年4月、世界保健機関のブレイン・ヘルス・ユニットは、学際的で性別のバランスのとれた国際協議ワークショップを開催し、疾病負担、擁護と啓発、予防とリスク低減、診断・治療・ケア、介護者支援、研究の領域内で実行可能な6つの行動手段を特定しました。
結論と関連性 世界の多くの地域でPD患者が劇的に増加しており、PDに関連した治療にかかる潜在的な費用は、医療サービスの負担を防ぐために対処される必要がある。政府、多国籍機関、ドナー、公衆衛生機関および医療専門家が潜在的な利害関係者となり、このことを優先させることが強く求められている。
はじめに
Global Burden of Disease」研究では、パーキンソン病（PD）が死亡と障害の観点から1990年から2016年にかけて最も急速に増加した神経疾患であることが確認されました。この計算は、195の国と地域における有病率、死亡数、障害調整生存年（DALYs）の推定値を用いた世界的な研究に基づいています。1現在の推計では、2019年にPDは580万DALYをもたらし、2000年から81%増加したことが示唆されています。さらに、2019年のPDによる死亡者数は329,000人と推定され、2000年以降100％以上増加しています（図1）。2
患者数の増加は、人口の高齢化、研究方法の改善、先端技術、教育の向上、病気に対する意識の高まりなど、多因子にわたって影響していると考えられています。3有病率の増加は、平均寿命の伸びの結果である可能性もあります。3PDと特定の環境暴露との関連は、拡大する証拠によって裏付けられている。4PDでは、他のほとんどの健康状態と同様に、DALY率が減少するのではなく、社会人口統計指数とともに増加するという珍しい所見を、利用可能な証拠で説明できるかもしれない。この原則は、例えば、大規模な工業発展を遂げ、1990年以来年齢調整有病率が倍増している中国において実証されている。3
PDは、運動と非運動に幅広く症状が現れ、特に精神障害、移動障害、睡眠障害、気分や認知の問題、自律神経機能障害、生活の質の著しい低下などをもたらす疾患です。地理的な位置に関係なく、PD患者とその介護者は多大な困難と苦痛に直面しています。世界のさまざまな地域で神経医療へのアクセスに大きな不平等があることから、脆弱な人々はしばしば高い疾病負担とスティグマを負わされています。
欧州の研究では、PDの関連コストは2010年に139億ユーロ（149億米ドル）に達したと推定されています。5米国では、PDの総コスト（直接・間接医療費、非医療費を含む）の最近の推計は、2017年に519億ドルであった。6LMICsにおけるPDの厳密な経済研究は不足している。2016年のシステマティックレビューでは、過去10年以内のLMICにおける単一の研究を特定することができなかった。7
世界保健機関（WHO）の神経疾患アトラスによると8によると、ほとんどの国でPDを含む神経疾患に利用できる資源は極めて不十分であり、地域、所得水準、国によって大きな不平等が存在しています。このことは、ほとんどのアフリカ諸国において、PDの治療法や資源が一貫して不足しており、手が届かないことを示す最近の研究によって、より強く認識されるようになりました。9同様に、低所得国では、神経学の総労働力は人口10万人あたり0.1人であるのに対し、世界の中央値は人口10万人あたり3人となっています。8特にLMICsでは、PD患者の影響の拡大、数の多さ、対照的な資源と治療の不足を強く認識する必要がある。世界の人口が高齢化し、PD患者の数が増え続ける中、協調的で強固な公衆衛生上の対応が急務となっている。政府、多国籍機関、ドナー、公衆衛生機関、医療専門家が潜在的な利害関係者であり、このことを優先させることが強く求められている。
2021年4月、学際的で性別のバランスがとれたWHOの国際協議ワークショップでは、新たなテーマとLMICsと資源が限られた環境に焦点を当てた6つの実行可能な行動指針が特定されました。これらの議論から生まれた議論テーマと複数の戦略の概要には、疾病負担、アドボカシーと啓発、予防とリスク低減、診断・治療・ケア、介護者支援、研究の領域が含まれています（表）。
疾病負担
PDはすべての人種、民族、性別に発症し、発症率、有病率ともに年齢とともに上昇する。10有病率は地域や集団によって異なり、LMICsにおけるデータは限られており、他のパーキンソン病性疾患に関するデータはさらに少なくなっている。例えば、サハラ以南のアフリカでは、PDの症例報告がないため、アフリカでは他の地域に比べてPDが少ないと考えられてきた。11しかし、現在のエビデンスによると、実際には、アフリカやその他の資源に乏しい地域のPD患者は医療へのアクセスが悪く、そのため特定されないことが多い。11
人種や民族に基づくデータは一貫していませんが、ある集団では家族歴がより頻繁に見つかることがあります。12世界的にみても、PDの特徴は異なっている可能性があります。例えば、西太平洋地域では、ヨーロッパおよび北米と比較して、非運動性PD症状の特徴に違いがあり、ジスキネジアの割合が低いことが報告されています。13西太平洋地域には18億人の人々が住んでおり、この地域や他の大規模な集団における人種や民族の違いをさらに解明するために、より多くの研究が必要でしょう。PDの実際の有病率や発症率を明らかにするためには、世界中でより標準化された疫学的データが必要である。
薬や専門的な医療にアクセスできないために適切な管理ができないことも、疾病負担を増加させる一因となっています。神経科医へのアクセスは、股関節骨折、長期療養施設への入院、死亡のリスクの低下と関連しています。これらの知見は、十分なケアの重要性を強調しています。14
資源が限られている国では、医療に対する政府の支出が不十分であり、患者は基本的な医療を受ける場合でも自己負担に大きく依存しています。9政府の保険は、多くの国でほとんどのPD治療法をカバーしていない。例えば、レボドパの保険適用は、調査に回答したアフリカ28カ国のうち44%で部分的にしか行われず、16%では適用外であった。9多くの場合、これらの国のPD患者はPDの治療よりも基本的なニーズを優先せざるを得ないという現実がある。
アドボカシーとアウェアネス
PDに対する認識の高まりと臨床診断技術の向上が、PDの発生率と有病率の上昇の一因であると考えられる。15PDの発症年齢の若さや性差、人種差などの要因が、ケアの格差や診断の遅れの可能性につながるため、擁護と認知は特に重要である。16特に若年発症のPD患者では、この疾患は高齢者だけがかかるという誤った認識から、診断の遅れが生じることが多い。LMICsでは、医療従事者のトレーニングの改善、スクリーニング用問診票の改善により、徐々に改善が見られている。17および患者や家族のための支援団体の効果により、LMICsにおける改善は緩やかである。アフリカでは、神経科医、神経科以外の医師、看護師や理学療法士を含む医療従事者を対象としたアウトリーチや教育プログラムの数が増えており、専門組織による支援も行われています。18統合メディアもまた、PDに関連するスティグマや差別と闘う優れた方法であることが証明されている。他のLMICsでも使用できる低コストで効果的な公的教育キャンペーン戦略の一例が、タイで実施された。日常的な状況（道路の真ん中で歩行が固まるなど）におけるPD患者の動画を、ソーシャルメディアやデパート前のデジタル看板でばら撒いたのである。この取り組みは、PDの認知を広めることを目的としています。このキャンペーンは約100万回視聴され、PDに関する地域社会の認識を高めるのに有効な方法となりました。19
世界的に見ても、PDに特化した既存の政策優先順位はほとんどありません。しかし、障害、職場の権利、医療の資金調達と保険のガバナンスに関する政策は、PDに関連する横断的なテーマを持っています。第73回世界保健総会（2020年）の委任を受け、WHOのブレイン・ヘルス・ユニットは、神経障害を持つ人々へのケアとサービスの提供において世界に存在する課題とギャップに対処し、部門を超えた包括的かつ協調的な対応を確保するため、てんかんとその他の神経障害に関する部門間グローバル・アクションプランを作成しました。20PDは、多くの運動症状によって移動が制限される現役時代に発症することが多いため、雇用や交通などの分野で障害に基づく差別を禁止する障害者の権利が特に重要である。PDとともに生きる人々の生活を改善するためには、公教育、政策や法律の変更、さまざまな言語で利用できる既存の職場差別禁止政策の周知が極めて重要である。
予防とリスク低減
PDの危険因子として多くの因子が検討されているが、因果関係を推論することは困難である。PDの明確なリスク、特に修正可能なリスクを具体的に特定する必要性がかなり残っている。農薬に暴露された人の間でリスクが増加することが報告されている。21–24アンフェタミンやメタンフェタミン、運動不足、重金属、大気汚染、外傷性脳損傷、トリクロロエチレン（TCE）などの工業溶剤も関係しているとされているが、いずれもさらに研究が必要であろう。24,25
農薬への曝露とPDの発症リスクを結びつける証拠は相当なものであり、複数のメタアナリシスによって裏付けられています。21,22パラコート、クロルピリホスなど最も一般的に使用されている農薬のいくつかは、PDのリスク上昇と関連しており、多くの国で使用が禁止されている（米国では禁止されていない）。26防護策を講じることでこのリスクを低減できるかもしれない。しかし、LMICsでは個人防護具などの使用者を保護する手段が容易に入手できないか、効果がないことが多い（例えば、個人防護具は高価であったり、暑い気候では着用が現実的でないことがある）。27
重要なことは、環境中の農薬やその他の有害化学物質にさらされた結果、PDを発症するリスクは、職業的にさらされた人に限らず、農地や農村地域のすぐ近くに住む個人でも高まるということである。驚くべきことに、農薬や除草剤がLMICsに配備されることが多くなっています。28効果的に予防できない高いリスクをもたらす危険な農薬の場合、LMICsではしばしば、規制措置によって農薬の使用を中止することが、リスクを軽減する最も効果的な選択肢になる。一般に、効果的な害虫管理には、より危険性の低い代替品が利用できる。29
特に、PDの主症状を引き起こす黒質のドーパミン作動性ニューロンに対する潜在的な毒性作用に焦点を当てず、市場に出る前に農薬の毒性作用をスクリーニングするために導入された現在の手順は、PD予防の観点から懸念されるものである。懸念されるもう一つの問題は、農薬は通常、単独で毒性効果をスクリーニングされるが、現実には、市民は、時には同時に、あるいは異なる期間を通じて、相乗効果をもたらす可能性のあるさまざまな農薬のカクテルにさらされることである。30つまり、可能な限り複合的なリスク評価を行い、既存の農薬の潜在的な神経毒性効果を調べるための国際的な手順を更新し、危険性のある農薬の組み合わせは安全な代替品に置き換えるべきであるということだ。
工業用溶剤であるTCEもまた、PDと関連している。31が、我々の知る限りでは、大規模なメタアナリシスは実施されていない。32TCEは、塗料除去剤、接着剤、染み抜き剤、カーペットクリーナー、ドライクリーニングのスポット洗浄剤など、多くの一般家庭用品に含まれているため、TCEへの暴露が広く行われている可能性があります。4
二次予防の手段として期待されるPDの保護因子には、カフェイン、身体活動、そしておそらく尿酸が含まれる。カフェインは、PDの発症リスクを低下させるだけでなく、いったん病気が始まると進行を遅らせる可能性がある。33尿酸もまた、高尿酸値がPDの進行遅延と関連している可能性があるため、二次予防に使用する可能性がある。34しかし、尿酸値の上昇を目的としたイノシンの疾患修飾能を検証した最近の第3相臨床試験では、PD患者の疾患進行に対する効果は認められませんでした。35また、タバコやニコチン製品を使用する人のPDリスクが低いという、まだ確定していないメカニズムの解明を目指した研究も進められています。36しかし、喫煙やタバコの使用には多くのリスクと有害な影響があることを考えると、タバコの使用を控えるべきという公衆衛生上の指導と証拠がある。37喫煙を控えるべきという公衆衛生上のガイダンスとエビデンスは明らかである。36疫学研究、実験的パーキンソニズムのげっ歯類における研究、および顕性PD患者における臨床試験から得られた集約的な証拠は、身体活動がPDにおける神経変性の過程を遅らせ、おそらく前駆期においても遅らせる可能性があることを示唆している。身体活動の量を増やすことは、特に、運動介入を低コストで容易に展開できるLMICsにとって、PDを予防する可能性のある魅力的な方法であるように思われる。
ヒトでの臨床試験が少ないため因果関係の証明は不完全であり、言及された病因研究は観察研究であるが、多くは二次予防戦略の可能性を検討することを正当化するのに十分な一貫した証拠を提供しており、ワークショップ参加者の中には、PDの一次および二次予防に身体活動や、おそらく適量のカフェインを推進するのに十分強いと考える人もいた。24
診断・治療・ケア
医療・社会システムの強化と能力開発
PDの診断は主に臨床評価によって行われるため、プライマリケアレベルで広く改善する対象になる可能性がある。適切な訓練を受けた医師以外の医療従事者であれば、地方の診療所でもPDを診断できる可能性がある。このアプローチはすでに前進しており、タンザニア、ガーナ、南アフリカ、エチオピアなどの国々で医療従事者向けのPD専門家コースが実施されており、2021年にはオンラインでも提供される予定である。18
スクリーニング用の質問表は、専門外の環境でも有用であり、カメルーン、エジプト、ナイジェリアのさまざまな言語でPDの妥当性が確認されている。17診断が簡単でない場合、より複雑な症例を専門家の意見に委ねるためのプロトコルが必要であり、場合によっては遠隔医療を利用することもできる。このように、プライマリーヘルスケア専門家の教育・訓練、神経学の労働力の促進・増加、遠隔医療などのデジタル技術の活用を最適化し、遠隔地に専門家のサポートを提供することが、診断の改善と持続可能なケアを提供するための重要な要素となることでしょう。臨床遠隔医療能力は、COVID-19のパンデミックの結果、すでに劇的に拡大しました。38神経科医と非専門医のための質の高い教育コースへの遠隔医療の継続的な推進と拡大は、サハラ以南のアフリカで実現可能であることが証明されており、優先的に検討されるべきです。39優先的に検討されるべきです。
必須医薬品、診断薬、集学的治療法の利用可能性の確保
PDを含む多くの神経疾患には、大きな治療格差が存在します。この大きなギャップの主な原因は、有効な薬剤の入手が困難であることと、入手できたとしてもその費用が高いことである。WHOの神経疾患アトラスによると、110カ国中37カ国で、レボドパ/カルビドパがプライマリーケアで一貫して使用可能であった（図2）。8アフリカ28カ国を対象とした大陸全体の調査でも、ほとんどの国でPD治療薬が入手できず、高価であることが報告されています。9標準化された製造方法がないため制限はあるが、Mucuna pruriens40(ビロード豆）とビシア・ファバ（ソラマメ）は、測定可能で臨床的に活性なレボドパを含み、PD患者においてドーパミン作動性効果を示すことが示されており、資源の乏しい国においてレボドパの代替となる可能性を持っています。LMICsにおけるてんかんの手術と同様に、脳深部刺激療法やアブレーション手術などの脳神経外科治療の利用は、脳神経外科医の数が少ないか存在しないため、制限されている。8のみならず、それに伴う高額な装置費用や、MRIなどの画像診断装置の少なさから、利用可能な治療法は限られています。
多くの退行性神経疾患と同様に、非薬物療法はPDの運動、非運動、精神的な症状を手頃な価格で緩和できる可能性がある。リハビリテーション、有酸素運動、抵抗運動、理学療法、および太極拳やヨガなどの運動が注目されており、個人にとって楽しく、経済的に実行可能で、地域社会に文化的に溶け込んでいるという長所がある。41睡眠、食事、瞑想などの心身のアプローチに関するカウンセリングを検討し、可能であれば地域社会や研究への参加も検討すべきである。しかし、このような集学的な介入を行えるスキルを持ったセラピストが紹介される患者はごくわずかである。42にもかかわらず、PDに関する最も初歩的な教育情報（例えば、非薬物療法の利点について説明した資料）さえも、世界中のPD患者、その家族、さらには医師が、特に現地の言語で入手することができないのが現状である。
孤独と社会的孤立の影響と害は、PD患者においてすでに問題になっているが、COVID-19の大流行の間にますます重要性と関連性が高まっている。43日常的な治療や医療支援の中断が、これらの社会的課題にさらに拍車をかけています。44低資源環境ではあらゆるレベルのケアが欠如していることを考慮すると、文化的・社会経済的に受け入れられるケアモデルを開発し、学際的で再現可能、かつ安価でアクセスしやすく、国民皆保険の実施を通じて診断の初期段階から神経リハビリや緩和ケアを含む一連のサービスを統合することが依然として目標である。
介護支援
PDには、疾患の進行性や発症時期など、介護者の負担を増加させる特有の要因があります。疾患が進行すると、認知障害、精神症状、睡眠障害の発現が、介護者の負担をさらに大きくする要因となります。介護者は、病気の進行に伴い、社会的交流の制限、服薬管理への不満、介護能力の制限などを経験し、最終的に別の居住施設を検討するという難しい決断を迫られることがあります。
介護者が高齢になるにつれて、介護者自身の健康問題も発生する可能性があります。45このことは、介護者が1人の場合のケアに大きな影響を与えるだけでなく、都市化や人口移動によってすでに変化している家族支援、構造、力学にも影響を与える可能性があります。46効果的な介護は、介護者とPD患者の双方に健康上の利益をもたらし、施設入所の遅延につながることを考えると、介護者支援は、見えない患者-介護者-のニーズも含め、対処しなければならない。45
病気の初期段階で介護者の負担を改善する要因としては、適時の診断の提供、介護者の役割、薬物、副作用に関する効果的なコミュニケーションと教育、政府の資格や意思決定能力に関する議論などのリハビリテーションと緩和ケア戦略があげられる。47ソーシャルワーカー、患者支援団体、地域に根ざした支援は効果的な資源となる。最後に、介護者の負担に加えて、うつ病や気分障害がなくても、患者や潜在的には介護者の意気消沈を認識し、治療することが重要である。48認知症など他の疾患では、WHOのiSupportプログラムなど、介護者のための幅広いリソースが提供されることがあります。49
研究内容
過去20年間に資金が増加し、取り組みが活発になったため、PD分野の基礎研究、トランスレーショナル研究、臨床研究の量は増加しています。このような種類の研究は、公衆衛生の観点からより良い情報を提供するために、世界的な集団衛生および疫学的データと組み合わせることができます。疫学的データは、人口の変化やニーズを特定し、目標とする政策変更や介入策を立案し、研究・医療資源を配分する上で極めて重要である。このことは、ひいては医療従事者のトレーニングに情報を提供し、薬剤の入手可能性を含むケアと治療のギャップを体系的に改善することを可能にする。さらに、PDの様々な危険因子、遺伝学、現象論の文化的・集団的差異を調査するためには、LMICsにおける研究の推進が極めて重要である。
研究を実施し、実施するための適切な資金を確保し、必要な研究能力を構築することは、進歩の達成に向けた重要な次のステップとなる。HIV、結核、マラリアへの資金提供で示された素晴らしい例に加え、神経学的な成功例として、サハラ以南のアフリカにおけるてんかん研究イニシアチブが挙げられます。50神経系の成功例としては、サハラ以南のアフリカにおけるてんかん研究のイニシアチブ、例えば、国立医療研究センターのグローバルヘルス変革のための研究・イノベーション（RIGHT）プログラム51やダボス・アルツハイマー共同研究体などがあります。52どちらも、てんかんと認知症に対するLMICの投資を増加させることに成功したアプローチを提供しています。生産的な研究には、LMICsにおけるインフラの改善、適切な倫理的手続きの確保、研究者間および研究コンソーシアム間のグローバルな協力関係の構築が必要です。さらに、市民社会組織、PD患者およびその支援ネットワークの参加は、研究の成功と効果を高め、地域に関連する問題に確実に対処するために不可欠である。
PD戦略を実現するための世界と地域の健康政策
てんかんおよびその他の神経疾患に関するセクター間グローバルアクションプランの採択は、あらゆる環境下での努力の調整と、その勢いを利用することが最も重要です。20の採択は、あらゆる環境において、PDなどの神経疾患のアジェンダを前進させるための努力を調整し、勢いをつけるために最も重要なものです。行動計画によって世界目標が設定され、各国政府が提案する行動が国家計画に反映されることで、各国の行動によって、神経疾患とともに生きる人々のケアや治療へのアクセス、回復、幸福、参加を改善し、神経疾患に伴う死亡、疾病率、障害を減らすことが期待されています。また、神経障害の予防、ライフコース全体にわたる脳の健康と発達の促進、学際的かつ多部門にわたるアプローチによるスティグマと差別への対処も重視されています。
また、包括的なグローバルアクションプランは、地理的地域、国、社会経済的地位によって異なる課題、戦略、優先順位に対処するのに役立ちます。例えば、発表されているデータのほとんどは、ヨーロッパや北米の高所得国の人口を基にしています。中東、北アフリカ、南アジアなど他の多くの地域では、大家族、高い血縁率、強力なコミュニティ支援など、文化的・社会経済的状況が異なっている。53これらの国々で確認されているニーズには、表に示したもののほか、神経学的な労働力（特に運動障害の専門家）の増強、薬物の入手可能性、高度な治療法などがあります。53
中国を含む西太平洋地域は、2030年までに世界のPD人口の半分以上を占めるまでに成長すると予測されています。3西太平洋地域とヨーロッパ、アメリカ大陸との違いは、遺伝子の変異、アジア特有のパーキンソニズムの変異、ジスキネジアの割合の低さなどが挙げられます。13この地域の課題と優先事項は、他の地域と同様であり（表）、研究、神経学的労働力、認知度の向上が含まれます。13
また、高所得国でも、診断、治療、脳深部刺激療法に格差があり、特に女性や社会的地位の低い人々の間で格差があります。16,54研究面では、白人以外の臨床研究の多様性は低い。これらの格差の解決には、マイケル・J・フォックス財団が提供するような資金調達戦略が有効です。55
結論
PDは、公衆衛生上の手ごわい課題である。PD患者の健康および社会的要件に対処するために、世界的な公衆衛生への対応が急務となっている。また、治療費が国の医療サービスを圧迫する前に、発症率の上昇を遅らせたり食い止めたりするための効果的な予防措置も必要である。PDに対する予防、認識、サービス、療法、治療、ケアの欠如は、特に低資源環境において、学際的なケアの統合システムを構築する上での障壁となっている。PDは公衆衛生の課題として強調されなければならず、PD患者、その家族、介護者にとって有効な戦略、プログラム、政策、サービスを生み出すために重要な行動を取り、調整されなければならない。この調整には、知識の共有、ベストプラクティスの推進、アドボカシー活動の強化、資源の拡大など、世界的な取り組みが必要である。ここでは、疾病負担、アドボカシーと啓発、予防とリスク軽減、診断・治療・ケア、介護者支援、研究の領域において、実行可能な6つの手段を取り上げました。PDの負担が、これらの重要なニーズに効果的に対応する我々の能力を圧倒する前に、協力して取り組むことが今、かつてないほど重要である。
記事情報
出版を受理した。2022年4月12日
オンラインで公開。2022年7月11日 doi:10.1001/jamaneurol.2022.1783.
対応する著者Nicoline Schiess, MD, MPH, Brain Health Unit, Department of Mental Health and Substance Use, World Health Organization, Avenue Appia 20, Geneva 1202, Switzerland (schiessn@who.int)。
利益相反の開示Schiess博士はEdmond J. Safra財団から研究実施中に所属機関に支払われる助成金を受けている。Dr Okunはパーキンソン財団の顧問を務めており、国立衛生研究所（NR014852, R01NS096008, U01NS119562, UH3 NS18-023, R21NS072897, R25NS108939）、パーキンソン財団、マイケル J. フォックス財団、スモールウッド財団、トゥレット症候群財団から研究助成金を受けている。また、Demos、Manson、Amazon、Smashwords、Books4Patients、Perseus、Robert Rose、Oxford、Cambridgeから書籍出版のための印税を受け取り、New England Journal of Medicine Journal Watch Neurologyの副編集長を務めています。また、Academy for Healthcare Learning, PeerView, Prime, WebMD/Medscape, Medicus, MedNet, American Academy of Neurology, Movement Disorders Society, and Vanderbilt Universityが主催する運動障害に関するCMEおよび教育活動に参加している。ドーシー博士は、米国神経学会、米国神経学会、Excellus BlueCross BlueShield、国際パーキンソン病・運動障害学会、全米多発性硬化症学会、ノースウェスタン大学、Physicians Education Resource、PRIME Education、スタンフォード大学、テキサス神経学会、Weill Cornell Honorariaから個人使用料を受け取っています。Abbott, AbbVie, Acadia, Acorda, Bial-Biotech Investments, Biogen, Boehringer Ingelheim, California Pacific Medical Center, Caraway Therapeutics, Curasen Therapeutics, Denali Therapeutics, Eli Lilly, Genentech/Roche, Grand Rounds, Huntington Study Group, Informa Pharma Consulting, Karger Publications, LifeSciences Consultants, MCM Education, Mediflix, Medopad, Medrhythms, Merck, Michael J. Fox財団、北米大陸の生涯学習センター、Merck, Michael J.フォックス財団、北米医学生涯教育センター、ニューロクライン、ニューロダーム、国立衛生研究所、ノバルティス、オリジンデータサイエンス、大塚製薬、医師教育リソース、プラクシス、PRIME Education、ロシュ、ブラウン、マッカーシーアンドグルーバー、サノフィ、エーザイ、エーザイ・リサーチ・アンド・カンパニー、エーザイ株式会社Gruber, Sanofi, Seminal Healthcare, Spark, Springer Healthcare, Sunovion Pharma, Theravance, Voyager, and WebMDから、Biogen, Biosensics, Burroughs Wellcome Fund, CuraSen, Greater Rochester Health Foundation, Huntington Study Group, Michael J.フォックス財団、国立衛生研究所、Patient-Centered Outcomes Research Institute、ファイザー、PhotoPharmics、サフラ財団、Wave Life Sciencesから助成金を受け、Karger Publicationsの編集に携わり、Included HealthおよびMediflixの株式を所有し、SemCapの所有権を投稿作品以外に有しています。Bloem博士は、UCBおよびZambonから助成金および個人報酬を受け、所属機関に支払われ、Critical Path Institute、AbbVie、Biogen、Roche、GE Healthcare、NovartisおよびBialから個人報酬を受け、研究実施中に所属機関に支払われ、 Netherlands Organisation for Scientific Research、Michael J.Fox Foundation, Stichting Woelse Waard, Alkemade Keuls, Maag Lever Darm Stichting, ParkinsonNL, Davis Phinney Foundation, Parkinson’s Foundation, Verily, Horizon 2020, Nothing Impossible, and Parkinson Verenigingから、提出した研究以外での助成金を得ています。ビダヤシリ博士は、タイ科学研究イノベーション、タイ研究基金、チュラロンコン大学から助成金を受け、タイ王立協会、アボット製薬、ルンドベック製薬、テバ製薬、エーザイ製薬、大塚製薬から投稿論文以外の個人報酬を得ており、レーザー誘導杖の特許をチュラロンコン大学に、夜間モニタリング装置の特許を、震動解析装置の特許を、パーキンソンカップに関する出願を有しています。Dr. Chishimbaは、ノースウェスタンメディシンから、提出した研究以外の個人的な報酬を受けています。Dr Chowdharyは、本試験実施中にエドモンド・J・サフラ財団から助成金を受領しています。Dr. Fungは、提出された研究以外では、AbbVieから助成金を受け、Merzから非金銭的支援を得ています。Gifford博士は、投稿した研究以外では、Michael J. Fox Foundation、Parkinson Canada、University of Rochesterから個人的な報酬を受けており、PD Avengersの社長兼共同創設者でもある。Dr Kühnは、Medtronic、Boston Scientific、Teva、Abbottから投稿論文以外の個人的な報酬を受けている。Dr Limは、提出された研究以外では、Medtronicから個人的な報酬を受けている。Dr OkubadejoはMichael J. Fox Foundationから助成金を受けています。Dr Duaは、本試験実施中にエドモンド・J・サフラ財団から助成金を受領しています。その他の情報開示は報告されていない。
免責事項：本報告書の所見および結論は著者らのものであり、必ずしも世界保健機関の公式見解を示すものではありません。Dr OkunはJAMA NeurologyのAssociate Editorであるが、原稿の審査や受理に関する決定には一切関与していない。
その他の寄稿エドモンド・J・サフラ財団のWHOコンサルテーション・ワークショップ “Addressing the Public Health Importance of Parkinson Disease “への財政支援に感謝します。
参考文献
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パーキンソン病患者のためのライフデザイン研究所 